OŚWIADCZENIE O SAMOTNYM WYCHOWANIU

Załącznik nr2                                                                                                                                          do wniosku o przyjęcie dziecka                                                                                                                                          do punktu przedszkolnego/ oddziału przedszkolnego

 

 

Oświadczenie o samotnym wychowywaniu

dziecka ubiegającego się o miejsce

w Punkcie Przedszkolnym/oddziale przedszkolnym  w .............................

na rok szkolny ..................

oraz nie wychowywaniu Ĺźadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem

 

1.    Ja niĹźej podpisany/a oświadczam, Ĺźe:

1.    samotnie wychowuję dziecko*

2.    nie wychowuję Ĺźadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem.*

 

2.    Oświadczam, iĹź podane informacje są zgodne ze stanem faktycznym i jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złoĹźenie fałszywego oświadczenia.

 

*podkreśl właściwe

 

 

Data: ........................                                                              ............................................................

(Czytelny podpis rodzica/opiekuna)

 

 

 

Podstawa prawna żądania oświadczenia:

Art. 2 ust. 1 pkt a ustawy z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz   niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014 r. poz. 7)